في هذه الصفحة
ينبغي أن يبدأ الحوار بشأن الجراحة بغرضها في الحالة الفردية. وقد تهدف إلى تخفيف الضغط أو ضبط كتلة مفرزة للهرمونات أو الحصول على نسيج للتشخيص. وتعتمد ملاءمة الجراحة على النوع والتشريح والنتائج السريرية والبدائل.
ما الذي تعنيه العملية للمريض؟
تستخدم عمليات نخامية كثيرة الطريق الوتدي، فتصل إلى منطقة النخامية عبر الأنف والمنطقة الوتدية. وقد يُستخدم منظار أو مجهر. وتتطلب بعض الأوضاع التشريحية طريقًا مختلفًا. ويشرح الجرّاح المسار المخطط وأهدافه والمخاطر ذات الصلة بتلك الكتلة1.
اسأل كيف يؤثر الموضع في إمكان الاستئصال والحفاظ على وظيفة النخامية الطبيعية والمخاطر التي يراها الفريق أهم. ولا ينبغي افتراض أن عمليةً نوقشت لنوع معين هي الخطوة التالية لنوع آخر.
أربع نتائج ينبغي فصلها
| النتيجة | وجه اختلافها |
|---|---|
| الاستئصال كما يظهر في التصوير | ما يُظهره التصوير عن الورم المرئي المتبقي؛ ولا يثبت وحده الهدأة الهرمونية. |
| الهدأة أو الضبط وفق المؤشرات الكيميائية الحيوية | ما إذا كانت المتلازمة الهرمونية المعنية تستوفي معايير الاختصاصيين؛ فالضبط بالأدوية والهدأة بعد الجراحة وصفان مختلفان. |
| الأعراض والرؤية | ما يتغير في تجربة الشخص أو التقييم الرسمي للرؤية؛ وقد يختلف التحسن عن نتائج التصوير أو الهرمونات. |
| النكس أو عودة النمو | ما يحدث خلال المتابعة اللاحقة، بما في ذلك بعد نتيجة أولية مواتية. |
تفصل إرشادات متابعة الورم الغدي غير الوظيفي بين تقييم التصوير والغدد الصماء والرؤية. وتستخدم إرشادات ضخامة الأطراف وداء كوشينغ معاييرها الخاصة للكيمياء الحيوية والنكس. لذلك ينبغي أن يدفع تقرير «الاستئصال الكامل» إلى توضيح النتائج المثبتة وما لا يزال يحتاج إلى تقييم234.
التعافي المبكر والتخطيط للخروج
بعد الجراحة، يراقب الفريق وظيفة النخامية وتوازن الماء والصوديوم، إلى جانب التعافي السريري. وقد يلزم تعويض الهرمونات؛ وبعض أوجه النقص مؤقتة وأخرى مستمرة. ولا يستطيع تحديد موعد إعادة التقييم أو ملاءمة تغيير دواء إلا الفريق المعالِج5.
قبل الخروج، اطلب تعليمات مكتوبة عن الأدوية والفحوص والأنشطة والعناية بالأنف عند اللزوم وأعراض التحذير ومن تتواصل معه. وتأكد من كيفية الحصول على مشورة عاجلة خارج الأوقات الروتينية.
الرعاية المستمرة
تطرح المتابعة أسئلة مختلفة مع مرور الوقت: هل بقي نسيج مرئي؟ وهل تستمر متلازمة هرمونية أو تعود؟ وهل وظيفة النخامية كافية؟ وهل تحتاج الرؤية إلى إعادة تقييم؟ ويعتمد الجدول على النوع والعلاج والنتائج. وتدعم إرشادات مؤتمر جرّاحي الأعصاب الأقدم التصوير طويل الأمد بعد علاج الأورام الغدية غير الوظيفية، مع الإقرار بعدم اليقين حول جدول أمثل واحد. وليست هذه التوصيات جدولًا لكل كتلة وظيفية2.
لمتابعة الورم البرولاكتيني علاقة خاصة بين قياسات البرولاكتين والأعراض والتصوير. وتحتاج ضخامة الأطراف وداء كوشينغ أيضًا إلى تقييم غدد صماء خاص بكل نوع. وقد يؤدي المرض المتبقي أو الناكس إلى حوار آخر بشأن الأدوية أو الجراحة أو الإشعاع في حالات مختارة، بدلًا من علاج تالٍ تلقائي واحد634.
احتفظ بنسخ من معلومات الخروج، واسأل عمن ينسق أجزاء المتابعة المتعلقة بالغدد الصماء والجراحة والرؤية. والنتيجة الأولية المواتية في التصوير أو الهرمونات معلومة مفيدة؛ وليست وعدًا بعدم الحاجة إلى رعاية إضافية.
المراجع
- National Cancer Institute. Pituitary Tumors Treatment. Updated 28 March 2025. المصدر ↩
- Congress of Neurological Surgeons. Management of Nonfunctioning Pituitary Adenomas, chapter 8: Post Treatment Follow-up Evaluation. 2016. المصدر ↩
- Melmed S et al. Nat Rev Endocrinol. 2025;21:718–737. doi:10.1038/s41574-025-01148-2. المصدر ↩
- Fleseriu M et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:847–875. doi:10.1016/S2213-8587(21)00235-7. المصدر ↩
- Endocrine Society. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: Clinical Practice Guideline. 2016. المصدر ↩
- Petersenn S et al. Nat Rev Endocrinol. 2023;19:722–740. doi:10.1038/s41574-023-00886-5. Read with Author Correction, 17 October 2023. المصدر ↩