На этой странице

Первый вопрос о лечении — что необходимо изменить. Целью может быть контроль гормонального синдрома, защита зрения, ведение растущего образования или замещение недостаточного гормона. Для этих целей могут требоваться разные меры, а иногда более одного лечения. Общее название «лечение опухоли гипофиза» не определяет правильную последовательность.

Обзор с учетом ситуации

Таблица обобщает обычные варианты для каждого типа. Специализированная оценка определяет, какой из них подходит конкретному человеку.

СитуацияНаблюдение и эндокринная помощьОперация и другое лечение
Отобранная гормонально-неактивная или случайно обнаруженная аденомаПлановое наблюдение может быть целесообразным. Недостаток гормонов оценивают и лечат отдельно.Нарушение зрения, рост и отношение к зрительным путям могут говорить в пользу операции; отдельные остаточные или рецидивные образования могут требовать дальнейшего лечения.1
ПролактиномаАгонисты дофамина — важный метод лечения; ответ, переносимость и анатомия влияют на выбор.Операция у опытного специалиста также обсуждается как первая линия для отобранных микроаденом и четко отграниченных макроаденом; она также может иметь значение при резистентности, непереносимости или сдавлении, требующем срочной помощи.2
Избыток гормона роста / акромегалияЛекарства могут контролировать сохраняющееся заболевание или использоваться, когда операция не подходит; оценка гормонов и общего здоровья продолжается.Операция часто является начальным основным методом лечения. Сохраняющееся заболевание может требовать медикаментозной терапии, другого вмешательства или лучевой терапии в отобранных случаях.3
Избыток гипофизарного АКТГ / болезнь Иценко—КушингаМогут понадобиться лекарства и лечение заболеваний, связанных с кортизолом; этот порядок требует подтвержденного гипофизарного источника.Операция у опытного специалиста по гипофизу обычно является начальным основным методом лечения. Сохраняющееся или рецидивное заболевание может требовать дальнейшей операции, лекарств или облучения.4
ТТГ-секретирующая аденомаСпециализированные лекарства могут играть роль в контроле избытка гормонов.Операцию часто рассматривают; редкий подтип требует отдельного эндокринного и хирургического плана.5

Наблюдение — активный выбор

Для отобранных гормонально-неактивных образований наблюдение является формой консервативного ведения. Это не означает, что образование игнорируют или что отсутствие обычного лекарства для уменьшения опухоли оставляет операцию единственным вариантом. Содержательный план определяет ответственность за наблюдение и результаты, которые повлекут новое обсуждение. Возраст, функциональное состояние, анатомия и приоритеты пациента могут влиять на выбор.1

Лекарства и операция при пролактиноме

Консенсус 2023 года выходит за пределы абсолютного правила «сначала лекарства». Он поддерживает обсуждение операции у опытного специалиста наряду с агонистами дофамина для отобранных образований с благоприятной анатомией, отдавая предпочтение лекарствам, когда хирургическая ремиссия менее вероятна. Инвазивность и доступность опытной команды имеют значение, как и нежелательные эффекты, ответ и предпочтения пациента. Обсуждение операции как варианта не означает, что ее должен пройти каждый.2

Спросите эндокринную команду, какая польза ожидается, какое наблюдение нужно и как сообщать о побочных эффектах.

Облучение и дальнейшая эндокринная помощь

Лучевая терапия может иметь значение в отобранных случаях сохраняющегося, рецидивного или недостаточно контролируемого заболевания. Ее эффекты и наблюдение отличаются от таковых после операции или лекарств; она не является обычным дополнением после каждой операции.24

Замещение недостаточного гормона, зависящего от гипофиза, — отдельная часть помощи. Удаление образования или контроль избытка гормона не восстанавливают автоматически каждый путь регуляции гипофиза. Повторная оценка и решения о замещении остаются под руководством врача.6

Определение успеха до выбора

Спросите, какой исход предполагаемое лечение должно улучшить и как его будут измерять. Уменьшение видимой опухоли на МРТ, гормональная ремиссия, облегчение симптомов, улучшение зрения и отсутствие позднего рецидива — разные исходы.

Источники

  1. Fleseriu M et al. Nat Rev Endocrinol. 2025;21:638–655. Published 24 June 2025. doi:10.1038/s41574-025-01134-8. Источник ↩
  2. Petersenn S et al. Nat Rev Endocrinol. 2023;19:722–740. doi:10.1038/s41574-023-00886-5. Read with Author Correction, 17 October 2023. Источник ↩
  3. Melmed S et al. Nat Rev Endocrinol. 2025;21:718–737. doi:10.1038/s41574-025-01148-2. Источник ↩
  4. Fleseriu M et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:847–875. doi:10.1016/S2213-8587(21)00235-7. Источник ↩
  5. National Cancer Institute. Pituitary Tumors Treatment. Updated 28 March 2025. Источник ↩
  6. Endocrine Society. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: Clinical Practice Guideline. 2016. Источник ↩