Bu sayfada

İlk tedavi sorusu, neyin değişmesi gerektiğidir. Amaç; hormon sendromunu kontrol altına almak, görmeyi korumak, büyüyen bir lezyonu yönetmek veya eksik bir hormonu yerine koymak olabilir. Bu hedefler farklı önlemler ve bazen birden fazla tedavi gerektirebilir. Genel bir "hipofiz tümörü tedavisi" ifadesi, doğru sıralamayı belirlemez.

Duruma özgü genel bakış

Tablo, her tür için olağan seçenekleri özetler. Belirli bir kişiye hangisinin uygulanacağını uzman değerlendirmesi belirler.

Durumİzlem ve endokrin bakımCerrahi ve diğer tedaviler
Seçilmiş fonksiyonsuz veya rastlantısal bulunan adenomPlanlanmış takip uygun olabilir. Hormon eksikliği ayrı değerlendirilir ve tedavi edilir.Görmenin etkilenmesi, büyüme ve görme yollarıyla ilişki cerrahiyi destekleyebilir; seçilmiş kalıntı/tekrarlayan hastalık ek tedavi gerektirebilir.1
ProlaktinomaDopamin agonistleri önemli bir tedavidir; yanıt, tolerans ve anatomi seçimi etkiler.Uzman cerrahisi, seçilmiş mikroadenomlar ve sınırları belirgin makroadenomlarda ilk tedavi seçeneği olarak da görüşülür; direnç, intolerans veya acil bası durumunda da rolü olabilir.2
Büyüme hormonu fazlalığı / akromegaliİlaçlar devam eden hastalığı kontrol edebilir veya cerrahi uygun olmadığında kullanılabilir; hormonlar ve genel sağlık değerlendirmesi devam eder.Cerrahi sıklıkla başlangıçtaki definitif tedavi yaklaşımıdır. Devam eden hastalık ilaç tedavisi, başka bir girişim veya seçilmiş durumlarda radyasyon tedavisi gerektirebilir.3
Hipofiz kaynaklı ACTH fazlalığı / Cushing hastalığıİlaçlar ve kortizolle ilişkili hastalığın yönetimi gerekli olabilir; bu yaklaşım hipofiz kaynağının doğrulanmasını gerektirir.Uzman hipofiz cerrahisi genellikle başlangıçtaki definitif tedavidir. Devam eden/tekrarlayan hastalık yeniden ameliyat, ilaçlar veya radyasyon tedavisi gerektirebilir.4
TSH salgılayan adenomUzman tarafından düzenlenen ilaçların hormon fazlalığının kontrolünde rolü olabilir.Cerrahi sıklıkla düşünülür; nadir olan bu alt tür, kendisine özgü bir endokrin ve cerrahi plan gerektirir.5

İzlem etkin bir seçimdir

Seçilmiş fonksiyonsuz lezyonlarda takip, konservatif yönetimin bir biçimidir. Lezyonun göz ardı edildiği veya rutin bir tümör küçültücü ilacın bulunmamasının cerrahiyi tek seçenek yaptığı anlamına gelmez. Anlamlı bir plan, takip sorumluluklarını ve yeni bir görüşmeyi gerektirecek bulguları belirtir. Yaş, işlevsel durum, anatomi ve hastanın öncelikleri seçimi etkileyebilir.1

Prolaktinomada ilaçlar ve cerrahi

2023 uzlaşısı, mutlaka önce ilaç kullanılması kuralının ötesine geçer. Cerrahi remisyon olasılığı daha düşük olduğunda ilaç tedavisini öne çıkarırken, uygun anatomisi olan seçilmiş lezyonlarda uzman cerrahisinin dopamin agonistleriyle birlikte görüşülmesini destekler. Yan etkiler, yanıt ve hastanın tercihi gibi invazivlik ve deneyimli bir ekibin bulunması da önemlidir. Cerrahiyi bir seçenek olarak görüşmek, herkesin ameliyat olması gerektiği anlamına gelmez.2

Endokrin ekibinize hangi yararın beklendiğini, hangi izlemin gerektiğini ve yan etkilerin nasıl bildirilmesi gerektiğini sorun.

Radyasyon tedavisi ve devam eden endokrin bakım

Radyasyon tedavisinin seçilmiş devam eden, tekrarlayan veya yeterince kontrol edilemeyen hastalıkta rolü olabilir. Etkileri ve takibi, ameliyatın veya ilacınkinden farklıdır; her ameliyattan sonra rutin olarak eklenen bir tedavi değildir.24

Hipofize bağlı eksik bir hormonun yerine konması, bakımın ayrı bir parçasıdır. Lezyonun çıkarılması veya hormon fazlalığının kontrol edilmesi, her hipofiz işlev yolunu otomatik olarak düzeltmez. Yeniden değerlendirme ve hormon yerine koyma kararları hekimin yönlendirmesinde kalır.6

Seçimden önce başarıyı tanımlamak

Önerilen tedavinin hangi sonucu iyileştirmeyi amaçladığını ve bunun nasıl ölçüleceğini sorun. MRG'de daha az görünür tümör, hormonal remisyon, belirtilerin hafiflemesi, görmenin düzelmesi ve ileride nüks olmaması farklı sonuçlardır.

Kaynaklar

  1. Fleseriu M et al. Nat Rev Endocrinol. 2025;21:638–655. Published 24 June 2025. doi:10.1038/s41574-025-01134-8. Kaynak ↩
  2. Petersenn S et al. Nat Rev Endocrinol. 2023;19:722–740. doi:10.1038/s41574-023-00886-5. Read with Author Correction, 17 October 2023. Kaynak ↩
  3. Melmed S et al. Nat Rev Endocrinol. 2025;21:718–737. doi:10.1038/s41574-025-01148-2. Kaynak ↩
  4. Fleseriu M et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:847–875. doi:10.1016/S2213-8587(21)00235-7. Kaynak ↩
  5. National Cancer Institute. Pituitary Tumors Treatment. Updated 28 March 2025. Kaynak ↩
  6. Endocrine Society. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: Clinical Practice Guideline. 2016. Kaynak ↩